MODULO PER LA RICHIESTA DEGLI ATTI AMMINISTRATIVI
Timbro protocollo	

                                           Al Responsabile del procedimento
                               
                                           Ufficio …………………………..

Oggetto: esercizio del diritto di accesso ai documenti amministrativi.

Il/la sottoscritto/a ………………………………………………… nato a…………………………………….  

il ……………………., residente in ………………………………. via …………………………. n. ..……….  

tel. ……………………………………………………. Fax ……………………………………………………                                                                              

 per conto di/della ……………………………………………. ……………………….... in qualità di ………………………………………………………………… (art. 16 comma 3 del Regolamento d’accesso)

 legale rappresentante, procuratore, curatore derivante di ………………………………………… in virtù di atto ….………………………… del…………………  (art. 16 comma 4 del Regolamento d’accesso)
Per i seguenti motivi:…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

CHIEDE

 di prendere visione del documento e/o allegati di seguito indicati:……………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
 il rilascio di copia semplice del documento e/o allegati di seguito indicati:………………………
…………………………………………………………………………………………………………
 il rilascio di copia conforme del documento e/o allegati di seguito indicati: ……………………..
…………………………………………………………………………………………………………
Il sottoscritto si impegna a corrispondere le previste inerenti spese.

Data………………………….                                       Firma ………………………………………

 documento di riconoscimento …………………………….……..…… n. ……………………………………………
 conoscenza personale del dipendente comunale Sig. ………………………………………………………… che attesta il riconoscimento (art. 16 comma 2a del Regolamento d’accesso)

(firma del dip.) …………………………………….